淺析美國護士RN工作現(xiàn)狀與種類

    LVNs- licensed vocationalnurses職業(yè)護士，這些人進入nursing program前通常已完成解剖，生理和藥物學再進行實用病人護理兩年制的訓練。在病房他們從事工作非常有限，一般只能發(fā)放口服藥，不能碰靜脈藥物，除非再去拿靜脈注射證書，只作簡單傷口處理。而我院的病房現(xiàn)已不用LVN，但在門診診所她們的用武之地大大增加，就拿眼科來說，從收集簡單個人史到視力測量從擴瞳到set up青光眼測壓，一系例檢查由LVN帶您走過;在nursing home 也注定實際需要量和實踐程度遠遠大于病房。若他們執(zhí)行復雜的醫(yī)療程序都必須在注冊護士或醫(yī)生的監(jiān)督下運行。
 

　　RNs-Registered nurses 注冊護士是美國最大的醫(yī)療保健勞工，由于非常短缺，拿到注冊護士執(zhí)照可以直接申請綠卡。我要重點談的就是注冊護士。注冊護士可以是二年Associate 學位，也有本科四年制文憑。當然各個部門RN工作是截然不同的，門診一個RN帶著一組LVN自成體系，RN自然就是小組的領導作決策安排。急診室RN獨當 一面，尤其在小醫(yī)院一個醫(yī)生8張床位3個RN ，病人急腹癥來了ER一系例Lab和X-Ray，CT Procedure都已開出，RN先做后宰，常用止痛藥toradol也已握在針筒就逼著醫(yī)生就范簽醫(yī)囑了。
 

　　病房里Tele, M/S RN最多見，注冊護士們照顧我們臨床常見病: 如胸膜炎，敗血癥或心絞痛等等而這些病人是在心電監(jiān)護儀下觀察的;一般腸炎，闌尾炎及普通手術都不需要cardiac monitor. 通常RN經過特別訓練可以有一技之長，如CCRN:有經驗的lCU護士;OncolongyRN：給腫瘤病人做化療護士;RadiologyRN:在熒光屏下做定位穿刺的護士; Surgery RN:臺上臺下與醫(yī)生配合一體的護士;Neurology RN: 照顧中風病人做神經和神志檢查的護士;ET RN:專做病人各種疑難傷口和褥蒼治療的護士; Obstetrics RN: 照顧醫(yī)院里最快樂的病人，產后母嬰的護士;Pediatrics RN：與我們下一代打交道有著童真的護士;Painmanagement RN:專給病人打脊神經封閉的護士;GI RN:配合消化道醫(yī)生胃腸鏡檢查的護士;Dialysis RN：血透(HD)或腹透(CAPD)洗腎護士。其實臨床有多少醫(yī)生的special list 就有多少相應的RN職位。
 

　　APRNs-Advanced practiceregistered nurses高級注冊執(zhí)業(yè)護士擁有碩士或博士學位的護理，也可以RN通過認證考試充當護士助產士(CNM)，執(zhí)業(yè)護士(NP)，臨床護理專家(CNS)或 注冊護士麻醉師(CRNA)。在美國醫(yī)生缺乏的今天，她們的用武之地在于看預約門診如在外科門診小手術如臀部長了一個良性肌瘤，手臂有個圓滑脂肪瘤可由 NP直接拿掉;在婦產科的pap smear由NP來做;在內科門診如糖尿病、心衰復診一般都是由這些訓練有素的護士師跟著隨訪和給予處方及l(fā)ectureeducation 。
 

　　沒人會稀罕你在國內是醫(yī)生，國內醫(yī)生在美國是不能直接考護士的，必須重蹈覆轍再讀護士讓美國人認可。在我印象中，讀書不難，考RN執(zhí)照也不具挑戰(zhàn)性而實際 工作卻是藥材店里的揩臺布，揩來揩去都是苦。令我真正感到RN這份工資不低的勞工活為什么美國人毫無興趣而專找我等人落井下石。
 

　　美國人對生命的尊重是一切的首位，而美國醫(yī)院住院病人一開始的命運就交到了護士手里可見護士使命感責無旁貸。護士和醫(yī)生的training是不一樣的，剛 做護士時我為病房里沒有醫(yī)生很不習慣也走不出迷思。我認為美國的RN很像國內的住院醫(yī)師。入院病人從頭到腳的assessment 由RN作出后再打電話給醫(yī)生，包括匯報所有的臨床輔助檢查，然后聽拿醫(yī)囑。首先注意到病人情況變化是護士，首先聽到病人主訴是護士。實踐告訴我一個能干盡職的護士直接觀察力和經驗在與病人和醫(yī)生的溝通中實在太重要了。
 

　　一位在美工作的中國醫(yī)生講述：美國護士是怎樣的一位在美工作的中國醫(yī)生講述：美國護士是怎樣的?
 

　　有慢性COPD病人住院，氧氣只能用到每分鐘3升，氧分壓也許只有90%胸腹肌式的呼吸困難看了令人難受，有經驗的護士知道那是病人二氧化碳刺激式呼吸不必調高氧氣，若是護士給病人增加氧氣，純氧抑制了病人呼吸中樞，病人馬上給你顏色看cyanosis就只有call code blue等著intubation了。
 

　　半結腸切除術后，病人在PCA pump上(病人自己控制疼痛的藥物泵)，突然出現(xiàn)神志不清，呼吸減慢，血壓驟落，氧分壓下降有經驗的護士一看就知道這是 narcotic overdose趕快stop pain pump給narcotic 拮抗劑病人可以馬上起死回生。而搞不清楚病人狀況的護士還在遵循著醫(yī)囑做著心電圖 、ABG(動脈血氣分析)和胸片，這樣的病人能等嗎?下一分鐘可能就要call codeblue 了。
 

　　早些年，有位年輕的氣胸病人插著胸腔引流管入院，病人煩燥不已，不斷打鈴反復主訴胸痛, 有個床位“天才”護士把胸腔引流管接到suction 90mmhg以上，立即復查胸片，那側本來壓縮30%的氣胸，馬上顯示間質性肺不張，如果護士不做 incident report ，估計再有經驗的醫(yī)生都解釋不了這種臨床征象?，F(xiàn)在加州所有胸腔管都是water sealed 任憑護士再怎樣“天才”都不會有這種低級錯誤發(fā)生。
 

　　美國住院病房RN獨當一面：護士是第一時間在病人身邊觀查病情變化，傾聽病人主訴，從生命體征到cardiac monitor , 從neuro check到血糖變化，收集實驗報告和各項輔助檢查資料再把所有綜合信息反饋給醫(yī)生，醫(yī)生給出醫(yī)囑并由護士執(zhí)行。病房里護士就是醫(yī)生的眼睛和耳朵。上帝賦予一個RN多么重要的神職!我一直認為做一個RN不必有多高智商必須有一顆兢業(yè)的心，病人生命在我們手里，尊重生命，維護生命，做一個照顧生命的使者是我們義不容辭的天職。

　　但以我的眼睛看醫(yī)院，我感到美國護士素質良莠不齊，有些人身處臨床卻沒有critical thinking;遇事容易急躁緊張;行事散漫懶惰偏執(zhí);女人堆里事非多也經常充插于耳;還有我們那批學醫(yī)改行的同學中做護士的卻寥寥無幾，除去放不下的面子工程 ，我認為體力也是一個很大的挑戰(zhàn)。
 

　　護士執(zhí)照每二年更新一次，需要繼續(xù)深造四十個小時，refresh all the memory，同時每二年更新BLS和ACLS。醫(yī)院平時對護士的再教育及各種inservice 更是連綿不斷，以保證每個護士high quality take care of the patient。